古培筠 醫師/李國光 醫師

• 　　生殖醫學最主要的目的無非是協助不孕症夫妻誕下健康的孩子，然而自1980年代，人工生殖方式興起，多胞胎的發生率隨之提高。1980年代雙胞胎率約千分之18.9；1990年代約千分之22.6；而2000年後約千分之29.3。[1] 而多胞胎所帶來的併發症，包含母體本身、胎兒及新生兒各方面的影響，都不容小覷。
• 　　首先，懷有多胞胎的孕婦合併妊娠毒血症、妊娠糖尿病及早產的比例皆較高，並可能因為上述併發症而需提前住院甚至有生命危險。而早產本身則為造成新生兒死亡或其他併發症最主要的元凶。[2]
• 　　據2006年美國的統計數據，該年出生的雙胞胎中(共137,085胎)，有60% (78,824胎)為早產或體重低於2500克(82,799胎)，所有雙胞胎中更是有10%在懷孕32週前即出生(16,597胎)，並且體重小於1500克(13,983胎)屬於低體重早產兒，發生嚴重合併症的比率非常高，需要長期的後續治療。[1] 然而雙胞胎發生早產之比例為單胞胎6倍之高，早產兒常見之併發症包含：呼吸窘迫、心血管問題、感染、敗血症、視網膜病變、腦部病變及長期之神經學後遺症。神經學後遺症所帶來之問題，例如腦性麻痺，對整個社會及早產兒家庭來說，在經濟、生理或心靈各方面都是最沉重的負荷。[2, 3]
• 　　對於人工生殖所帶來的較高比例多胞胎的問題，是不孕症科醫師所必須慎重面對的課題。減少植入胚胎的數量，甚至對於特定條件之病患採選擇性單一胚胎植入(elective single embryo transfer, eSET)，再搭配後續的冷凍胚胎解凍植入，可有效的降低多胞胎率並仍可維持滿意的懷孕率。[2, 4] 根據加拿大的統計，在2005至2007的兩年間，由於eSET的實行，減少了新生兒住院天數及新生兒死亡、顱內出血、視網膜手術的比例。[5] 另有一篇研究針對經由試管嬰兒懷孕的個案，比較兩次療程各懷一個胎兒的個案與單一療程植入兩個胚胎懷雙胞胎的個案，統計結果發現，在母體方面，懷雙胞胎的個案之妊娠毒血症、早期破水及剖腹產率皆較高；在新生兒方面，雙胞胎的個案有較高比例有早產、體重過輕、呼吸窘迫、敗血症及後續兒童時期之諸多後遺症。[6]
• 　　由於胚胎冷凍技術的進步--玻璃化冷凍(Vitrification)，大大增加了胚胎冷凍解凍後的存活率及植入後的懷孕率。馬偕醫院從2009起開始進行囊胚期胚胎玻璃化冷凍，目前研究統計發現，新鮮囊胚與冷凍囊胚解凍植入，在單一胚胎著床率(50.9% vs. 43.2%)及臨床懷孕率(66.1% vs. 59.3%)上皆無統計上顯著差異。[7] 因此，我們更有信心地建議，對於懷孕率高的年輕婦女，應儘量減少新鮮週期的胚胎植入數量，甚至是進行單一胚胎植入，以減少多胞胎發生率，以後的自然週期再進行單一冷凍胚胎解凍植入。根據上述的數據可以預測二枚胚胎的累計懷孕率仍可維持一定水準(大約72%)，略高於同時植入二枚胚胎的懷孕率(66.1%)，同時也可以大幅度的減少雙胞胎的發生率(44.8%降為2%)，從而減少安胎的辛苦和極低體重早產兒重度殘障的合併症。