子宮內膜異位症的三大表徵

李國光 醫師

子宮內膜異位症這個名詞，對於不孕症的婦女而言並不陌生，但是對於它真正的涵義並不容易了解。顧名思義，子宮內膜異位症就是子宮腔內的黏膜生長在不正常的地方，例如骨盆腔內的腹膜、大腸和卵巢。這些長錯地方的子宮內膜，並不是腫瘤，也不是癌細胞，而是具有子宮內膜同樣功能的組織，只是長錯位置罷了。隨著月經的週期變化，異位的子宮內膜也會剝落出血，這些經血日積月累，若積留在卵巢，便形成卵巢血瘤。因為血瘤時間一久，濃度變稠並且顏色變淡，就像加了牛奶的液態巧克力，故俗名為巧克力囊腫；此外，會引發骨盆內生殖器官的黏連，導致不孕。
這些病患常常伴有經痛與行房時疼痛的症狀，因為每次月經來潮，就是骨盆腔內的子宮內膜作怪的時候，這些流不出來的血，便會引起局部的發炎與黏連，日子一久，整個骨盆腔的器官便可能黏成一團，表面有如經血般的黑斑；行房時，一旦觸及深處，當然就會有腫脹疼痛的感覺。因此經痛、性交痛與不孕症，構成子宮內膜異位症的臨床三大表徵。

子宮內膜異位症的三大原因

大家一定會好奇為什麼這些子宮內膜會長錯位置，目前有三種說法：
一、經血倒流：每次月經來潮，大部分的經血經由子宮頸、陰道流出體外，少部分的經血卻經由輸卵管上行流入腹腔，經血內含有許多的子宮內膜的細胞，一旦著床在骨盆腔內的器官，便會慢慢的分裂繁殖。
二、胚胎期未分化的細胞存在骨盆腔的各器官內，經青春期的發育後，漸漸地演化成子宮內膜的細胞。
三、子宮內膜的細胞，因不明的原因侵入血管或淋巴管，而隨著血液或淋巴液，被帶至其他的器官。

一般婦女的發生率約為1%~5%，這些人平常並無症狀，或症狀輕微，自己也未曾查覺，也能照常生兒育女。不孕症的婦女中，發生率便高達23%~40%，子宮內膜異位症，排卵功能不良和骨盆腔發炎導致輸卵管阻塞，併稱女性不孕症的三大原因。

關於子宮內膜異位症的診斷並不容易，因為病情的嚴重程度與臨床症狀並不成正比；往往遇到病患的病灶很輕微，卻有劇烈的經痛與性交痛；反之，有些病患病灶很嚴重，自身並無明顯的症狀。若婦女在二十歲以後才開始有經痛或原有的經痛表現方式改變，而且愈痛愈厲害，每次經痛的時間愈來愈長，從月經來潮前痛至月經結束，甚至痛至肛門後方的臀部，並且伴隨有性交痛或不孕，此時必須提高警覺，可能是子宮內膜異位症所引起的，最好能請經驗豐富的婦產科專科醫師，進行陰道診與肛診。觸診時，往往可以在子宮的後下側摸到疼痛硬塊，或兩側卵巢的巧克力曩腫。有些輕微的病症，並無法由問診或觸診檢查出來，必須施行腹腔鏡來檢查，可以看到深黑色的斑點，周圍伴有白色的結疤與骨盆腔內器官的黏連，好發在卵巢、子宮、大腸、膀胱和輸卵管的表層。

引起不孕症的原因

子宮內膜異位症引起不孕症的原因，相當的複雜，有些原因並不是非常的清楚，茲歸納如下幾點：
一、生殖器官的黏連：卵巢與輸卵管的黏連，引起卵子排不出來；縱使卵子排出來，也無法進入輸卵管繖部 ；縱使卵子進入輸卵管，卵子被傳送朝向子宮的能力也受到影響。
二、骨盆腔內的子宮內膜，可能誘發巨嗜細胞的產生，與前列腺素的分泌，阻礙卵子的受精與胚胎的發育。
三、卵泡黃體化不排卵症候群：卵泡雖然會長大成熟，但是並無法從卵巢排出，接著便黃體化而萎縮。
四、黃體期不全：子宮內膜異位症的病患，假如沒有治療而懷孕，流產率比治療後的病患高出許多。
五、高泌乳激素：導致排卵功能失調。

依不同症狀治療

至於子宮內膜異位症的治療，因病患的年齡、疾病的嚴重程度和不孕與否，而有不同的治療方式。大致上，可分為內科荷爾蒙治療和外科手術治療兩種。若使用荷爾蒙藥物治療，可以用Danazol 或GnRHa等荷爾蒙治療六個月，暫時抑制病灶的生長而暫時解除疼痛，或在施行腹腔鏡手術做診斷的同時，以電灼或雷射清除子宮內膜異位症的病灶。荷爾蒙的治療曠日費時，難免有些副作用，例如Danazol引起男性化的症狀與肥胖；GnRHa引起更年期症狀，面孔陣發性潮紅、發熱等。
腹腔鏡手術，可以迅速的達到術後病除的目的。若嚴重程度的子宮內膜異位症或卵巢長出巧克力囊腫合併嚴重的黏連，就必須施行剖腹的手術治療；假如病患還年輕，並且尚未生育，則手術僅將病灶清除；假如病患已經年過四十歲，沒有生育的問題，可以考慮子宮和二側卵巢一併切除，以杜絕後患。輕度的子宮內膜異位症經手術治療後，一年內有70%的懷孕機會；嚴重程度的病患經治療，也有50%的懷孕率。
最近十年，人工生殖科技的進展突飛猛進；假如子宮內膜異位症的不孕病患，採用前述的傳統方法治療而無法懷孕，仍然可以借助人工生殖科技來達到懷孕的目的。例如病人的子宮內膜異位症非常的嚴重，並且合併厲害的骨盆腔內輸卵管和卵巢的粘黏，輸卵管便喪失傳送精卵與胚胎的功能，這種情形可以借助試管嬰兒的方法(IVF-ET)，將卵子在超音波的指引下吸出體外，卵子在體外受精後培養成胚胎，再經由子宮頸將胚胎植入子宮腔內，期望它能著床懷孕。這種方法不須要動開腹手術，病人的接受性良好。至於試管嬰兒胚胎植入子宮的懷孕率，去年美國全國的統計，平均活產率為31%；馬偕紀念醫院近年來的懷孕率為40%。

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