李冠昇 醫師     
生殖醫學進展延伸的議題
       結婚年齡延後及生育延後是趨勢，也是現狀。晚生育，特別是超過35歲以上生育，伴隨而來的是卵子庫存量下降及品質降低導致不孕問題，為此台灣生殖醫學暨試管嬰兒診所如雨後春筍般開設以服務大眾，但也讓選擇生殖中心就醫成為重大的課題。另外因生殖醫學技術不斷發展，坊間有所謂一代、二代、三代，甚至三代半試管嬰兒說法：一代是指傳統試管嬰兒療程，二代因應精蟲品質問題而發展出的精蟲顯微注射技術，三代應用基因技術，在胚胎植入前進行胚胎切片做染色體篩檢或基因遺傳疾病診斷，三代半則是配合檢驗子宮內膜容受性的基因，了解子宮內膜最適合讓胚胎著床的最佳時機。但花這麼多錢，這麼多檢查做下去，真的對於成功懷孕有幫助嗎?宣稱能安排這麼多檢查的生殖醫療機構，成功率一定是最高嗎?

人工生殖成功率指標 : 活產率

       成功懷孕只是開始，但懷孕後有可能因為胚胎品質等等因素流產或死產，所以看人工生殖成功率指標最重要是「活產率」。「活產率」指單次人工生殖治療週期，有活產的週期之百分比。因近年胚胎冷凍技術成熟，冷凍胚胎植入的成功率已經接近新鮮胚胎植入，假設一次療程產生很多胚胎，我們可選擇最好胚胎在該週期植入，剩下胚胎先冷凍，等到想懷下一胎或者該週期植入失敗後再解凍植入，另外也有診所選擇取卵療程後先冷凍全部胚胎，在下次月經週期植入，故以治療週期「累積活產率」最能真實呈現不同生殖中心生殖技術的品質。110年衛福部國健署公布人工生殖施行結果分析指出，108年全國生殖醫院及診所人工生殖施術後的試管治療週期在小於38歲的「累積活產率」為50.1％，而馬偕紀念醫院生殖醫學中心的「累積活產率」連年都是60％以上，109年「累積活產率」甚至高達65.2％，在國內名列前茅。

 優良生殖中心指標

       優良生殖中心指標除了看「累積活產率」，還要看能否在胚胎植入數最少情況下達成高懷孕率及高活產率，故「單一胚胎植入比例」及「單胞胎活產率高」也是很重要指標。歐洲單胞胎活產率在2018年達85.5%，美國單胞胎活產率在2019年則是83%，台灣在單胞胎活產率的努力整體落後於歐美，單胞胎活產率在2020年才75.9%。早年因為生殖技術不成熟，成功率低，故「以量取勝」，靠植入多胚胎換取成功率，但近年來生殖技術進步已今非昔比，高成功率導致植入多胚胎成為多胞胎。根據美國婦產科學研究指出，雙胞胎有六成會早產，三胞胎更是98％機率早產，早產兒併發症輕則低體重、弱視力、發育及學習遲緩，嚴重則腦性麻痺甚至死亡。對於技術進步的生殖醫療機構，「累積活產率高」只是基本功，在不影響成功率的前題下，更要以減少多胞胎的合併症為己任。因此「單一胚胎植入比例高」及「單胞胎活產率高」是生殖醫療機構施術品質的指標，只有成功率高的醫療機構才有能力貫徹單一胚胎植入的策略，畢竟支撐高單一胚胎植入比例及高單胚胎活產率仰賴「醫師的學識和策略」以及「實驗室技術及設備」。馬偕紀念醫院生殖醫學中心在「單胞胎活產率」的努力上不遺餘力， 2020年單胞胎活產率達91%。

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