囊胚期的胚胎解凍植入後懷孕率的大幅提升 開啟單一胚胎植入的時代
古培筠 醫師/李國光 醫師
| Clinical outcomes of fresh blastocyst and vitrified-thawed blastocyst transfer |
Cycles
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Fresh group |
Vitrified group |
P value |
No. of cycles
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118
|
59 |
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No. of blastocyst transferred
|
1.98±0.130
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1.88±0.326 |
0.004 |
Clinical pregnancy rate (%)
|
78/118 (66.1) |
35/59 (59.3) |
0.376 |
Implantation rate (%)
|
118/234 (50.4) |
48/111 (43.2) |
0.289 |
Ongoing pregnancy rate (%)
|
67/118 (56.8) |
28/59 (47.5) |
0.241 |
Abortion rate (%)
|
11/78(14.1) |
7/35 (20.0) |
0.428 |
Singleton pregnancy rate (%)
|
36/67 (53.7) |
17/28 (60.7) |
0.449 |
Twin pregnancy rate (%)
|
30/67 (44.8) |
11/28 (39.3) |
0.719 |
| Triplet pregnancy rate (%) |
1/67 (1.5) |
0 |
>0.999 |
- 在不孕症患者接受試管嬰兒療程中，若胚胎發育情形良好，選擇植入發育至第五天的胚胎，即所謂”囊胚(Blastocyst)”，已成為普遍的做法。在現行的情況下，為了避免多胞胎的產生及連帶產生其他母體與胎兒的併發症，我們往往會限制胚胎植入的數目。 通常挑選品質優良的新鮮胚胎植入之後，往往會餘下一些品質較為良莠不齊的胚胎，於是發展出冷凍的技術來保存剩餘的胚胎。目前許多研究已證實玻璃化冷凍(Vitrification)可以有效的保存胚胎，與舊法慢速冷凍(slow freezing)相比可減少冰結晶所帶給胚胎的傷害，因此玻璃化冷凍的技術將解凍後的胚胎植入後，胚胎的存活率由60%提高至超過90%，解凍後胚胎植入的懷孕率也大幅提高。 於是乎，已有許多研究開始針對試管嬰兒刺激排卵的週期植入新鮮胚胎與自然週期植入冷凍胚胎的懷孕率來做比較。在想法上，原先認為新鮮的胚胎植入應有較高的懷孕率，因為植入新鮮胚胎為同期胚胎中品質最好且未經冷凍傷害的胚胎。但是，愈來愈多研究指出冷凍胚胎解凍後植入有較佳的懷孕率，因此推測可能歸因於細胞培養技術的進步使胚胎已經能培養至第五天的囊胚期，以及冷凍胚胎與解凍技術的改良，目前已多採用玻璃化冷凍胚胎的技術以增加胚胎解凍後的存活率。此外，部分醫學專家也認為在自然排卵的週期解凍植入胚胎時，子宮內膜為生理性的荷爾蒙刺激而自然生長，因此子宮內膜的成熟度與胚胎發育的同步性較高，使得子宮內膜對於胚胎植入的接受度也較高，所以自然週期植入冷凍胚胎的成功率比試管嬰兒打針刺激排卵的週期植入新鮮胚胎之懷孕率還要高。 在一些國內外研究中皆有統計數據顯示，比較新鮮胚胎與冷凍胚胎解凍植入的臨床懷孕率(clinical pregnancy rate)與胚胎著床率(implantation rate)，冷凍胚胎皆不亞於新鮮胚胎。馬偕紀念醫院的經驗呈現冷凍胚胎解凍後在自然週期植入的懷孕率為59.3%，新鮮胚胎在打針刺激排卵週期植入的懷孕率為66.1%，兩者懷孕率相似。
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馬偕紀念醫院新鮮囊胚與解凍囊胚植入懷孕率與著床率的比較
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新鮮囊胚
|
冷凍囊胚 |
週期數
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118
|
59 |
| 臨床懷孕率(%) |
78 (66.1) |
35 (59.3) |
著床率(%)
|
118 (50.4) |
48 (43.2) |
流產率(%)
|
11 (14.1) |
7 (20.0) |
持續懷孕率(%)
|
67 (56.8) |
28 (47.5) |
單胞胎比例(%)
|
36(53.7) |
17 (60.7) |
雙胞胎比例(%)
|
30(44.8) |
11 (39.3) |
| 三胞胎比例(%) |
1 (1.5) |
0 |
- 臨床懷孕率：超音波可見子宮內的囊胚
- 著床率：所有植入之胚胎著床的比例
- 流產率：懷孕小於12週內即自然流產或胎死腹中
- 持續懷孕率：懷孕大於12週以上
- 冷凍胚胎解凍植入的成功，為廣大患者帶來三大福音，一為不一定要做新鮮胚胎植入，對於施打排卵針後可能出現卵巢過度刺激的高危險群而言，可以等到下一個週期再做冷凍胚胎植入，而不必擔心懷孕率降低；二為可以放心地進行單一胚胎植入(single embryo transfer)，將其他胚胎冷凍保存，減少多胞胎的機率；三為增加累積懷孕率(cumulative pregnancy rate)，冷凍保存下來的胚胎，可在日後患者想要再接受不孕症療程時，直接配合患者的排卵週期，施行胚胎解凍植入術，免去施打大量荷爾蒙針劑及取卵手術的痛苦。
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